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疤痕切除實際案例--續貼中
2006-08-06 12:54:13 — 張國華
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痣也是良性皮膚腫瘤的一種,但是當考慮切除的時候,就該注意到,應該同時作病理化驗,以免將來留下後患.
一般來說,口唇區疤痕整形後,須要照顧約一年到一年半以後,疤痕才會成熟.有些患者體質特殊,疤痕成熟時間得超過兩ˋ三年以上.反之,像這位案例,手術後才這麼短的時間,疤痕就幾近成熟了,算是極為特別的案例.
當然,縫合技術越好,術後患者的照顧越好,疤痕就會越早成熟,很恭喜這位患者有最好的體質,又能夠嚴格的執行術後照顧,才有可能會有這麼好的結果.
案例一 痣切除
案例二 眉毛疤痕切除
說明：眉毛疤痕切除手術，須要注意毛囊走向，否則即使疤痕整形效果不錯，卻造成局部禿毛，得不償失。左圖為手術前照相，顯示出眉毛被疤痕一分為二的狀況，改善後如左圖。
問:
張醫師您好~ 因為我不住在台北 所以想請問整形外科門診時間? 切除縫合手術當天掛號就可以做嗎? 謝謝!
答:
如果希望於看診當天進行手術,必須符合本診所要求:
1.必須隨身攜帶半年內的血液常規,血液生化檢查與心電圖檢查的正本報告.如果沒有,則須當天先到本診所特約的八德檢驗院,完成檢驗之後,攜帶報告,前來本診所就診.
2.必須先以電話,向本診所預約當手術內容,預留手術時間,並且準備消毒器械.
張醫師
問:
張醫師您好: 我是最近給您處理眉毛疤痕的患者 有看過您對除疤凝膠的評論, 以我目前的狀況,有需要使用嗎? (您說不用貼除疤膠布) 或是只要注意不可以搓揉傷口即可? 另外,因為只記住不可以搓揉傷口,昨日給人洗頭時卻忘記要交待小妹要小力點, 所以在洗頭的時候,有前額皮膚拉扯的感覺以及現在有時候不經意皺眉時,會感覺到傷口緊緊的, 這樣是正常的嗎? 現在都怕打噴涕, 大笑...等等臉部動作較大時,會一直很擔心不知道這樣是否會造成皮下縫合的部份受到影響? 有沒有要避免的行為, 須要由您告知. 謝謝!
答:
除疤凝膠的療效不確定,所以我通常都並不特別推薦這種產品.
人體表面切割縫合之後,整形外科醫師都會交待,必須貼紙膠布,以避免疤痕擴張,但是有一些部位則例外,例如:
1.雙眼皮切口 2.紅唇 3.陰部或頭皮(有毛髮部位)
為何這些部位,不須要貼紙膠布呢?原因很簡單,貼紙膠布的作用原理,在於減少局部皮膚主動或是被動拉扯的張力.上述這些部位,都是皮膚鬆軟,比較不須要擔心張力過大問題,貼紙膠布所帶來的麻煩,比好處還要多些,所以一般都不須要貼紙膠布.
反過來說,如果患處有可能經常被揉搓或拉扯,則有必要貼用紙膠布.譬如一位患者,眉毛疤痕整形後,經常會不由自主的揉搓眉毛疤痕,像這種情況,最好還是乖乖的修短眉毛,貼紙膠布,一值到疤痕成熟為止,比較放心.再以腋下疤痕整形來說,雖然同樣為長毛區,但是日常生活中,如各種運動或搭乘公車等活動,經常必須舉高手臂,所以還是建議患者,貼用紙膠布,以減少手臂舉高時候,所產生的皮膚張力,導致疤痕變寬的機會.
張醫師
問:
謝謝張醫師您的回答. 如您所回覆的, 要有好的術後結果, 首先避免患處被揉搓或拉扯,在來就是減少患處周圍皮膚的拉扯進而影響到患處,這樣的解讀正確嗎? 最後還是要感謝您的努力,我與內人都很滿意目前的結果.
答:
謝謝您的支持與鼓勵!有三個主要因素,決定外科手術的最後成績,那就是: 醫師的技術,患者的體質,與手術後的照顧,其中任何一個不理想的因素,都有可能會造成減分的結果.身體的體質方面,我們無法加分或是減分,但是依照您目前的狀況,至少已經安然度過手術這一關,剩餘下的工作,就只有好好的照顧疤痕了.
必須提醒的是,傷口縫合之後,正如同用水泥砌磚牆一樣,完工後越早晃動它,將來越容易鬆動,甚至有可能形成永遠無法恢復的裂隙.反之,磚牆一旦牢固了以後,再有風吹草動,磚牆也都還能夠仍舊屹立不搖.所以手術縫合之後,要像照顧剛泥好的水泥牆一樣,小心照護,避免受到張力拉扯影響,疤痕會比較容易長牢,而提早成熟.
張醫師
問:
你好張醫生,我是香港人,我久不久都會來台灣一次打玻尿酸,botox,同膠原蛋白的,請問你有沒有這類的產品嗎?價錢是多少? 今次也是剛從台灣做完雙眼皮手術回來,而你的名字也是剛從台灣認識的朋友介紹給我的,這次有點問題想請教張醫師你,我想問我剛做完雙眼皮手術15天,眼皮上還有腫,令我看起來好像過闊的樣子,很來很不自然,我很害怕和擔心,這是不是因為眼皮上還未完全消腫?是正常嗎?這惰況要維持多久? 另外雙眼皮的部份醫生說還要貼著"雙眼皮的透氣膠布"一個月,為甚麼?這是正常的嗎?因為傷口已癒合現了剛剛是15天,是否可以開始塗茶那退疤痕的藥膏嗎?如果不能,這樣甚麼時候我才可以用Mederma skin care for scars藥膏?還有我甚麼時候不需再貼那透氣的雙眼皮膠布呢?謝謝你張醫生.
答:
如果須要注射玻尿酸或是肉毒桿菌素,須要親自看診之後,才能夠決定費用.
雙眼皮手術後,ㄧ般並不須要使用透氣膠帶,來黏貼疤痕,如果妳是在別處手術,則建議遵照手術醫師的指示辦理.Mederma的抗疤效用,也缺乏比較具體的臨床證據,所以我們目前都不採用.
妳所寄來的信件與照片,都已經看過,雙眼皮過寬的情況,如果妳急著改善,隨時都可以調整,如果時間上不緊急,則可加強熱敷,等到消腫之後,再行處理.
張醫師
問：
想請問醫生,凹洞切除縫合直徑多小能做這個手術呢?如果說直徑0.3-0.5公分之間可以做疤痕切割縫合嗎?謝謝~
答：
如果凹痕過深，預計無法以雷射、磨皮或是化學換膚技術，獲得理想的改善效果，則直接切除縫合，有可能是不得不做的決定。然而，任何手術都有一定的風險，疤痕的切除縫合亦然。如果疤痕極小，是否值得切除，得看患者本身的需求，疤痕的影響程度，切除疤痕所冒的風險等一併評估，才能夠做出比較明智的選擇。
張醫師
問:
看了醫生的患者水痘疤照片,做切除縫合手術,看似真的沒疤痕了... 不過近來有醫生跟我說:切除縫合後疤痕一樣會很明顯???而在網路上也有人宣稱別做切除縫合,說做了反而更明顯??...但卻也有許多患者說縫合完真的變一小條的紅色線.....真是不堪其擾的網路世界.... 如果說凹洞在臉頰上做切除縫合術疤痕還會很明顯嗎??因為我臉頰上有一些凹洞比照片上的水痘疤還來的深...只是直徑沒那麼寬!!! 真不曉得該不該跑一趟台北讓醫生您診斷...因為我住雲林啊~~~
答:
疤痕整形的效果,與醫師的技術,患者的體質,與手術後的照顧都有極大的關係,這三個主要因素當中,只要有一個環節出了差錯,都有可能獲得減分的結果.
有興趣的患者,除了可以選擇適合的醫師,為自己進行手術之外,也可以用一個簡單的方法,來測試自己的體質:先選擇一小塊疤痕區進行整形,手術後的追蹤期間,依照醫囑,全心全意做好術後照顧,如果手術效果不錯,再進行較大面積,或是全面性的整理,比較有保障.
這樣的做法,對於患者來說,固然是理想的選擇,對於醫師來說,也可藉著初次的手術,了解患者的體質,與患者手術後的照顧能力,作為後續手術的參考.
張醫師
問：
您好，我的傷口在膝蓋中間，疤痕約有1～2年了，請問要怎麼處理疤痕？我問過很多人，都說只能用地2代飛梭雷射，說效果是有效，但還是看的見，是否可以有更不明顯？我看到您幫客人除疤，有些人比較我嚴重，都可以做到看不見，我是否也可以. 那請問一下費用怎麼算？
答：
膝蓋區域的明顯疤痕，靠飛梭雷射改善，而獲得滿意結果的，在本人行醫經歷中，尚未見到過。
膝蓋上的疤痕，手術整形的難度，比臉上的疤痕要更為困難，主要是因為，膝蓋部位的血液循環較差，除此之外，膝蓋必須經常運動拉扯，身體蹲踞的時候，又必須承載整個身體的重量，所以手術後的照顧，比面部疤痕更為困難。
如果打算進行膝蓋部位的疤痕整形，須要親自看診，由經驗豐富的整形外科醫師，精確的評估，並且須要足夠的術前準備工作，才有可能獲得更多的改善效果。
張醫師
問:
那請問還有救嗎 很傷腦筋 星期日因該可以看診吧 我的傷口顏色不會很深 只是有痕跡. 請問一下醫生會怎麼處理.. 費用依照疤痕長度而定嗎??
答:
疤痕整形須要依據患者局部皮膚鬆弛程度,患者體質,受傷部位等等因素,來決定是否適合手術?適合何種手術?看診之前,無法清楚告知.本診所須要預約看診,請電話預約看診時間.請撥電話: 02-27565486 02-27565488
張醫師
問:
醫生說 要把膝蓋皮弄鬆點,才能夠進行膝蓋部位的疤痕整形, 那請問做飛梭雷射,也可以嗎?
答:
雷射是利用光熱原理,燒灼局部,希望皮膚組織於修復過程中,獲得改善.但是必須是極為表淺的疤痕組織,才適合這樣的作法.膝蓋部位變寬的疤痕,或是紅色突起疤痕,採用雷射來治療,往舞會獲得更不理想的結果.
張醫師
問:
張醫師您好~ 以前點痣所留下的凹洞，大約5個密集的小凹洞 長 寬大概1cm 不知道適合做切除縫合嗎? 謝謝!
答:
一般來說,點痣所留下來的凹痕,往往深度比較深,如果局部的皮膚張力適合,則切除縫合是最好的選擇.
張醫師