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疤痕整形的各種技巧說明---共計有三頁,有興趣者,請仔細閱讀
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疤痕整形技術,是各種整形手術的基礎. 爲什麼呢?想想看,假如一位整形醫師 ,沒有良好的疤痕縫合技術:
---雙眼皮設計的很好,但是疤痕難看?
---鼻子整形技術很先進,可是術後在鼻子上留下明顯的疤痕?
---拉皮痕跡明顯ˋ隆乳切口大,疤痕又難看,豈不是不打自招?
其實這是也只知其一ˋ不知其二的想法,事實上更嚴重.
我們觀察一位裝修師父的裝潢工作,如果最重要的表面工作,都做不好,那麼木板與油漆的底下,我們所不知道的層面,到底工程是否札實?填塞的是什麼物料?可就不得而知了!
縫合技術粗糙的醫師,所縫的雙眼皮,精確度差,沾粘比較容易發生,發生不滿意情況的機率,自然也就會增加了.以隆乳ˋ拉皮或其他的整形美容手術來說,我們也往往會面臨相同的比較,您說,整形外科醫師的疤痕整形技術,重要嗎?
在本專欄之中,筆者將會介紹幾種常見的疤痕整形技巧,配合實際案例,說明與比較,術前與術後的差異.
真皮縫合術
案例一: 兩位整形外科醫師,在同一位患者身上縫合技術的差異
說明本案例為近廿年前,張國華醫師所做臂神經叢移植案例。本照片為手術後15個月的追蹤照綠色箭頭所指處為張國華醫師親自以真皮縫合法所縫合的部位紅色箭頭所指處是身為整形外科總醫師的第一助手以整形手術技巧所縫合。
追蹤15個月 的結果顯示綠色箭頭所指處的疤痕較細而且已經成熟而轉為白色紅色箭頭所指處的疤痕則仍然呈現紅色疤痕仍然在增生狀態。
間接整疤術
案例二拉皮改善前額疤痕
說明
左圖可見本案例前額有不規則疤痕手術切除固然是常見的選擇但是如果患者選擇前額拉皮則有可能在前額拉皮後疤痕的平整性也獲得相當大的改善而前額拉皮的恢復期短是最大的優點。右圖為手術後11天照相。
案例三抽脂改善腹部疤痕
說明腹部剖腹產疤痕如左圖。通常這類疤痕的改善方式都是以切除疤痕為主工程浩大。本案例所採方法是靠抽脂技術微雕將腹部過於肥厚的脂肪修平同時也改善了原先凹陷而又不規則的疤痕。
右圖為手術後四個月追蹤本案例的腹部疤痕處完全沒有做任何切割整形。
唇部疤痕整形,須要注意下列數個重點:
一.疤痕整形經常須要切除疤痕組織,切除之後,會不會造成唇的兩側不對秤,寬窄ˋ長短不一?須先考量清楚,才能夠按圖施工.
二.嘴唇每天都會有劇烈的活動,如說話ˋ咀嚼等,縫合線必須非常牢固,術後的照顧也更是重要.
三.外傷後急診縫合的唇部難看疤痕,往往都是緊急失血狀況下,紅唇ˋ白唇交界不清所致.做唇部疤痕整形時,一定要事先繪圖,再注射麻醉劑,才也可能避免這種錯誤的發生.
四. 有些案例除了疤痕問題之外,還合併有皮下肌肉離斷的問題.像這種案例,筆者的做法是,手術前讓患者從一數到十,觀察唇形的變化,就可做出診斷.如果有肌肉離斷的情況,則須要於疤痕整形的時候,同時修補離斷的肌肉.
案例一: 上唇凹陷疤痕的整形
說明：左圖為術前照相，右圖為患者做嘟嘴動作時候照相，發現除了凹陷疤痕之外，右上唇還有皮下肌肉離斷的問題存在。
案例一：術前與術後照相
說明：手術進行疤痕切除與肌肉修補，右圖為手術後七個月照相。
案例二：下唇不規則突起疤痕
左圖：手術前 右上圖：疤痕整設計圖 右下圖：手術後追蹤照相
案例三：
左圖：手術前 右圖： 手術後
疤痕整形有許多不同的技巧,包括:Z-整形術ˋW-整形術ˋ真皮縫合術ˋ皮瓣轉移術ˋV-Y整形術ˋY-V整形術以及補皮術等等多種不同的技術,各自適用於不同的狀況,由醫師藉著本身經驗來作最適當的選擇.
什麼情況是何採用補皮術,來改善疤痕呢?請看案例一:
本案例的上唇疤痕有下列的問題:
1.上唇區凹陷白色疤痕
2.中斷的上唇弓(丘比特弓中斷)
3.左側紅唇缺損
4.左上唇厚度>右上唇厚度
5.左上唇部份肌肉離斷
案例一:術前各種表情對疤痕的影響
案例一: 手術前評估
所有的疤痕整形手術,都必須把動態的變化,列入考慮,尤其是口唇四周的疤痕.從下圖的三張照片理,我們可以見到不同動作所導致的疤痕改變,並且注意到,除了疤痕之外,左側上唇的深層肌肉,也有離斷的現象,這些都必須在手術中一併解決.
經過仔細考慮以後,我發現不論用何種疤痕整形技術,似乎都難以在一次手術中,解決全部的問題.考慮再三,決定以最單純的方法,也就是全層皮膚移植手術,自 下颌靠近頸部區,切除一小塊全皮移植,幸運的獲得到了令患者滿意的結果.
左圖: 手術前照相 中圖: 切除疤痕+補皮手術後15天 右圖:手術後半年追蹤照相
全皮移植雖然是住院醫師時期就經常執行的手術之一,但是如若用在面部,尤其是運用於美容方面,則須萬分的小心.必須注意術後疤痕收縮的力量ˋ範圍, 在手術 設計繪圖的時候,就必須要先行預估,保留下將來收縮的空間.植在上唇部位,還須考慮移植上去皮膚的厚度,必須依照地形須求而做厚度剪裁調整,才能夠同時能 形成完美的丘比特弓,產生最自然的結果..
案例一 :手術前ˋ後的比較
凹陷疤痕的整形,在疤痕整形手術中,算是比較困難的手術技巧.最理想的改善方法,是利用局部的自體組織,或移植他處的自體組織,填平凹陷的區域,以獲得永久的改善效果.
案例一:前額凹陷疤痕
左圖: 手術前,前額凹陷疤痕,同時造成髮際缺陷
右圖: 經由前額髮際切口,植入自體組織墊平凹陷部位,並且將前額頭皮缺損處修補完成,術後照相.
案例二：下巴左側凹陷疤痕
左圖: 手術前,下巴左側因為外傷,導致肌肉斷裂,形成凹陷疤痕.
右圖: 手術設計圖,長條形狀的藍色區域,是準備切除的範圍,兩側的"倒勾",則是依照皮紋所設計的切痕位置.
手術內容: 疤痕切除 + Z-整形術 + 斷裂肌肉修補
案例二: 術後追蹤
左圖: 手術前照相,疤痕下方深層肌肉明顯斷裂
右圖: 手術後10個月追蹤照相
什麼是W-整形術?
我們常聽說,傷口縫合或是疤痕整形的時候,手術的切痕,最好是跟皮膚紋路平行,傷痕癒合之後,疤痕才會比較不明顯.問題是,如果傷口恰恰跟皮膚紋路垂直,該如何解決呢?
w-Plasty W整形術,就是一個很適合的方法.以前額的垂直疤痕來說,如果依照疤痕的走向切除疤痕,結果勢必不良.反之,如果設計成W形狀的切痕,則可適當的抵銷掉皮膚的張力,而獲得最好的疤痕整形效果,如下圖
案例一: 車禍受傷後,在其他院所縫合後與在本院整形後,癒合情況的比較
左上圖: 機車車禍後,於其他院所縫合後,前來本院診治.
右上圖: 受傷後第14天,疤痕已經明顯變寬,照片上的藍色痕跡,就是在本診所的W整形術之設計圖.
左下圖: 術後三個月追蹤照相.
右下圖: 術後半年追蹤.
案例二：前額疤痕以W整形術改善的效果
1.手術前照相 2.手術後第天、拆線前 3. 手術前照相 4. 手術後半年照相
隆乳對現代女性來說，是很平常的整形手術，但是無論如何，如果因此而留下明顯的手術痕跡，畢竟是美中不足的事情。
理論上來說，腋下皮膚鬆軟，應該是比較部容易形成蟹足腫或是增生性疤痕的，但是由於一般腋下隆乳手術的進行，都是在全身麻醉下完成的，由於安全上的考量，手術醫師往往無法空出太多的時間，將腋下傷口仔細縫合，再加上塞入義乳的過程中，對傷口的拉扯等，都是疤痕癒合的不利因素，所以有些患者隆乳後，在腋下形成較為明顯的痕跡。
筆者特別藉本篇一角，向大家介紹，如果不幸於隆乳後，產生了較為明顯的疤痕，先別氣餒，可以先看診了解，是否還能夠把疤痕修小一些？
案例一:腋下隆乳疤痕改善
說明:本案利於其他院所做過腋下隆乳手術,手術後疤痕明顯,因而來本診所求診改善.左圖為手術前照相,右圖為疤痕整形後追蹤照相.
問:
我的上唇有兩個白顏色的疤痕,曾經於其他院所,做過雷射磨皮與注射類固醇治療,但是效果都不大,請問有沒有其他的改善方法?
答:
白顏色的疤痕,表示當初局部受傷嚴重,傷口深達表皮的基底層細胞,造成色素細胞的永久性破壞.這種患者,通常會於夏天前來看診,原因是夏天紫外線強,疤痕周圍皮膚變黑,因此而凸顯了這塊白顏色的疤痕,患者比較容易注意到這個問題.
白顏色的疤痕,不論是採用雷射磨皮,或是塗抹任何藥物,都難以讓白疤成為正常的膚色.筆者的建議是:
1.如果可能,儘量考慮直接切除縫合,效果最佳.
2.如果疤痕小或是不十分明顯,則可以藉藥物以及化學換膚技術,漂白疤痕周圍的皮膚,減少色差,而獲得改善的效果.
3.適當的案例,可以採用郵票補皮術,切取超薄的皮膚移植於患處,以獲得有色素的表層皮膚.
甚麼是郵票補皮術?
皮膚移植手術，在有經驗的整形外科醫師來說，可說是極為平常的手術。臨床經驗發現：
1.使用越厚的皮膚移植，植皮成功以後，所移植的皮膚，顏色悅接原先供皮區的色澤
2.使用越薄的皮膚移植，移植成功以後，這片皮膚的顏色，就會越深沈。
我們可以利用這個原理，在皮膚缺乏色素之處，移植超薄的皮膚，讓這片原先缺乏色素的部位，成為有顏色的皮膚。
筆者有一位牙科的同班同學，在下疤尖端，發生了一小塊的白斑症。本來這麼一小塊的白斑，並不是十分嚴重的問題，可是這位牙醫師喜歡打高爾夫球，皮膚比較黝黑，相對之下，下巴的白顏色花斑，也就顯得份刺眼。
"最尷尬的事情是"牙醫師說："我的患者，都是躺著面對我"， "每次患者跟我說話的時候，眼睛似乎都盯著我的下巴瞧"
以這位牙醫師的案例來說，確實已經構成了須要整形改進的條件。對他解釋我的作法以後，從他得手臂上，切取了術片超薄的郵票植皮，移植到他的下巴白斑部位。
兩個星期之後，手術確定成功，所移植的皮膚，已經確定成功著床。
再過半年，牙醫師高興的轉介過來朋友，前來看診，白斑區幾乎已經看不出來。
問：
想請問醫師~小時後打卡介苗的疤痕
大概有6公分長半公分寬~
有辦法用手術改善嗎?不想要紅紅的很難看><
答：
這種疤痕稱為蟹足腫，治療相當的困難，紅顏色、癢或疼痛的症狀，表示疤痕仍然持續長大之中，須要親自看診評估。
張醫師
問:
不好意思,借搭一下文章: 張醫師,不知您是否還記得我,我也曾經去您那詢問過的患者,我也是嘴角有一個大疤痕那個,和張醫師談後,其實對張醫師是有信心的,但後來因要忙於課業,所以暫時未動作,接下來我有一個月的寒假,想在放假時動作,不知恢復期夠嗎?
答:
很抱歉,由於嘴角疤痕求診的患者,不算少見,或許見到了患者本人,看了病歷記錄之後,我才能夠了解當時所談的內容,而能夠更清楚的回答所有的問題.
ㄧ般來說,嘴角疤痕整修之後,不需要包紮紗布或是任何敷料,手術後約4~5天可以拆線,之後貼透氣紙膠帶即可,照顧十分容易.拆線之前,傷口上的縫線,極為纖細,通常也不太會腫脹,所以大部分患者,選擇接受醫師的指示,讓傷口曝露乾燥,可促進提早癒合.如果真的很介意被人發現,平時可以戴口罩遮蔽.
嘴角疤痕整形後,貼透氣指膠帶有特別的技巧,須要在數後追蹤的時候,由本診所醫護人員監控指導下進行,才能夠獲得最佳的效果.
張醫師