張國華整形外科

前來看診的疤痕患者之中,有許多案例,都曾經於其他的院所,接受過疤痕內的類固醇注射.到底類固醇對疤痕,有甚麼好處?有何壞處呢?根據筆者的臨床研究及經驗,可在此處說明如下:

疤痕注射類固醇的好處

---可以抑制過度迅速增生的疤痕，尤其是蟹足腫

---控制疤痕過度增生的時候，所伴隨的疼痛、搔癢等症狀。

疤痕注射類固醇的壞處

---注射類固醇，比較容易導致局部凹陷、疤痕變寬、局部色素消失，形成白色凹陷疤痕。

---注射類固醇，不會促使疤痕提前成熟，甚至有可能延後疤痕的成熟時間。

---注射類固醇之後，無法精確掌握期後續效果，即使超過了兩、三個月之後，疤痕凹陷的狀況，仍有可能繼續惡化。

---長期或大量注射類固醇，有可能導致內分泌失調與免疫機能降低的副作用。

注射類固醇產生後遺症案例

左圖：右膝疤痕增生，經於其他院所長期施打類固醇之後，形成凹陷的白顏色疤痕。

右圖：分期手術的第一次手術設計圖。

手術內容：限於皮膚張力因素，第一次僅只能夠進行約2/3疤痕的切除工作。手術設計圖如上圖右，手術中同時於凹陷的疤痕區，填補自體脂肪，以矯正凹陷。

左圖：手術前   右圖：手術後

適合注射類固醇的狀況

---蟹足腫疤痕，迅速隆起、癢痛症狀嚴重者：這種情況，必須盡一切手段，務必要將突起的疤痕，作有效的壓制，除了採用矽膠片、彈性衣之外，局部注射類固醇，可說是不得以、也是不得不的選擇。

張國華醫師

問:張醫師您好,請問手臂上的刀疤有辦法完全去除嗎？因為年輕不懂事在手上留下許多刀疤～有些是淡淡的一條,有些已經變的很大又凸起的一大條（類似蟹足腫),不知道有沒有辦法靠整形把它去除？若不行有辦法淡化嗎？

答:

手腕上的多條疤痕,手術整形的難度相當的高,主要是因為:

1. 多條疤痕佔據較大面積,不適合整塊區域皮膚切除.

2. 手腕部位的膚色較深,疤痕本身通常為白顏色,對比起來比較顯眼.

當然,到底如何做,才有可能獲得最好的效果,須要親自看診了解.如果患者沒有蟹足腫的體質,可以分期將較為粗大的疤痕切除縮小,或是移植皮膚改善等,都有可能是選項之一.

前面介紹過，筆者本人於2007年11月19日，左膝蓋摔傷後的照顧情形，與追蹤過程，最後恢復的情況，還算是不錯。

事實上，位置處於四肢關節部位的疤痕，世非常難以照顧的。我們環顧四周的親友，就不難發現，在膝蓋正面、手肘、手腕、以及腳踝區域，疤痕增生甚至長成蟹足腫者，比比皆是。

四肢關節區疤痕的整形，除了醫師的手術技巧之外，最重要的，就是正確的照顧方式。大部分的患者，在醫師指導之下，進行正確的手術後的照顧，能夠獲得最理想的效果。

手腕疤痕整形案例

左圖：疤痕整形手術前照相，由於疤痕位置處於手腕活動力最強的區域，所以術後的照顧，非常不容易。 右圖：手術後疤痕已經成熟的結果。

因為喜歡打網球，陪老婆回屏東的時候，通常都帶著網球拍遠征，即使出國渡海，如果有可能，我也都盡可能提早約好當地的球友，好好的切磋一番，平常努力研究、力圖進步，無論是素未謀面的球友，或是有一段時間未曾較量過的好朋友，一場廝殺下來，往往發現，雙方都互有進步，各有成就感。

回想第一次到青島開會演講的時候，就曾經與當地的整形外科同行醫師一起打網球，這個月排好假期前往青島，正好再度交手、以球會友。11月的天氣，在台北我們都還穿短袖上班，可是在青島這兒，一早上的溫度，甚至於降到攝氏兩、三度而已，室外打球的樂趣少，於是我們相約週五到城建室內網球館球敘。

2007/11/19 暢快的打完兩盤網球之後，心情體力都恢復到理想的程度，想不到晚上卻發生了一件小小的無妄之災。

晚上帶著家人去閩江路的法耶餐廳用餐，用餐結束之後，從洗手間出來，向門口行進的時候，突然腳下一空，原來這家餐廳的玄關處，沒由來的砌成一塊凹下的平台，而且這個平台的顏色，與周圍突起的台階，同樣為黑色，光線又不足，真是十足的一個陷阱！奇怪的是，在大陸地區，這種陷阱極為常見，照理說，意外受傷者應該不少，可是卻極少聽說有客人受傷後投訴的事情發生過。

我就是其中的一位無辜的受害者，出門的時候，腳下突然一空，雖然馬上就自然的反射調整，膝蓋仍然受了傷而疼痛不已。到了第二天，疼痛仍未改善，於是去佳市客買了一件護膝，穿戴上之後症狀改善不少。

星期一，再度與球友約好去城建室內球館球聚，打完球之後，在更衣室中熱水淋浴，卻又發生了完全想不到的意外事件：熱水沖澡將結束的時候，不知道是什麼原因，蓮蓬水的溫度突然急速加溫，快速閃身逃開的一瞬間，居然騰空摔倒在濕滑的地面上。

爬起身來，看見還在到處四濺的水流中混有鮮血，才發現，原來左膝蓋骨的正面，崩開了一道約四公分多長的撕裂傷口，深度達到骨膜表面，旁邊甚至有從傷口內，被擠壓出來的脂肪球顆粒。

這下子該怎麼辦？氣溫這麼低，又全身都是水，要是發生在沒有經驗的門外漢的身上，恐怕會手足無措了！

剛好一起打球的交通部官員張先生，隨身攜帶了OK繃，馬上拿給我，我則對好裂口的邊緣，緊壓不放，直到約廿分鐘之後，確定不再出血，仔細的以衛生紙擦乾以後,才用兩個OK繃將傷口對緊貼牢，再穿戴上護膝,將受傷處固定好,連續服用抗生素五天。

週一受傷、週三搭機返台，小心翼翼的拖著行李，起身坐下的時候，都特別小心避免膝蓋的過度彎曲，回來後保持OK繃在原處不拿掉,今天剛好滿了六天，OK繃已經開始鬆脫,於是打開傷口觀察，發現狀況大致上已經穩定，拍了一張照片如下：

2007/11/25 左膝受傷6天後照相

看目前的狀況，預估得繼續避免膝蓋部位的活動約一星期左右，之後繼續貼紙膠布+護膝保護半年，應該不至於留下太嚴重的疤痕。

1990年，我還在開普敦大學進修的時候，也曾經在一次網球賽中，當天風速驚人,回身搶救對方一個高吊球的時候，球拍擊中自己的左眉，造成深達骨膜的撕裂傷，當時也是自己用無菌紙膠布黏貼，而沒有進行任何手術縫合，到現在完全看不出任何疤痕。

這次的事件，雖然僅只是私人的小小意外，可是仍然希望把這次事件的處理經驗告訴大家，以提醒大家的警覺。在這裡要提醒大家注意的是：

1.出門旅行或是運動，最好隨身準備OK繃、紙膠布以及護膝、護肘等保護措施，以備不是之需。

 ----皮肉的撕裂傷，可以將表面擦乾後，將傷口對齊緊壓約15分鐘以上，等表面黏合在一起後，以OK繃將傷口緊貼救急。

2.隨身攜帶些許抗生素膠囊ˋ止瀉劑膠囊、消炎藥膏,以備不時之須.

----出門在外，難免會有外傷、吃壞肚子的情形，如果毫無準備，有可能會是大麻煩。

3.事先模擬外傷後的急救措施，以免自己或親友受傷的時候，不知所措。

4.出門在外，記得凡事小心，尤其要密切注意地面情況,以避免受傷的機會。

預防疤痕變寬，貼膠布的方式--關節處運動範圍大，除了單層紙膠布之外，還須增加防護措施：

說明：

在膝蓋上貼膠布的主要目的，就是藉著膠布在皮膚上的固著力量，將疤痕的兩側邊緣拉緊，避免關節活動過程中，將疤痕拉寬。由於膝蓋部位承受體重極多，關節的彎曲幅度也大，所以在此處我建議貼彈性布膠，比較牢靠。貼好了之後，外面再穿戴護膝保護，洗澡照常，洗完澡後以吹風機將膠布吹乾即可。我就這樣維持約三週，等膠布快要鬆脫了才更換。

 2007/12/15 左膝受傷後26天

 受傷後32天照相

2007/12/21照相，此時距離受傷當日32天

關心的患者與朋友們在本專欄的相關疑問：

1.請問當時受傷有多深？多長？

答：約4.5公分長，深度達到膝蓋骨的骨膜表面，包括表皮以及皮下組織，屬於全層裂傷。

2.請問您當時有縫合嗎？

答：當時曾有當地的醫師朋友，希望我到自己的診所縫合，我檢查後發現，經過黏貼，傷口密合良好，應該可以避免再度手術縫合。

3.您可以預估，如果這樣處理下去，比起當初就縫合起來固定，效果相同，還是比較差些？

答：如果照顧良好，疤痕成熟的過程之中，不要受到過多的外力拉扯，最後疤痕的成熟與不明顯程度，極有可能會比縫合的效果更好。

4.那麼是否所有的外傷或手術切開後的傷口，都可比照您的辦法處理呢？

答：不見得適合，因為如果照顧良好，再膝蓋部位的疤痕，最快也須要約半年以上才能夠成熟，這段時間，須要極為專業的照顧，才有可能獲得最好的效果，一般人士的照顧能力，不屬於適當的選擇。

5.什麼情況下，您建議可以不須縫合，而用膠布黏合傷口呢？

答：在下列情況下，可作此選擇

1.緊急狀況下，無法立刻做緊急縫合者。

2.傷口裂開的邊緣平整而無污染，可以緊密吻合者。

3.與皮膚紋路平行的撕裂傷，是比較適當的選擇。

 受傷後68天照相

2008/02/11 照相追蹤

有一位小姐，在本診所做完上唇疤痕整形後，剛好今天前來追蹤。我向她解釋，紙膠布該如何貼，才能夠有效預防疤痕變寬？正在此時，突然想到，何不用自己膝蓋上貼紙膠的方式，向她現身說法呢？

想到這兒，我立刻當場示範，貼紙膠布的正確方法，順便把我受傷後68天的追蹤狀況，向大家報告，作為參考。

2008/05/19 受傷後滿半年照相追蹤

一般來說，膝蓋附近的疤痕，須要約一年左右的時間，才會成熟。本人膝蓋受傷後，剛好滿半年的時間，就已經完全成熟，應該可說是理想照顧措施的結果。

下圖是本人兩腿併攏照相比較，左邊是曾經受傷的膝蓋，右側則是對照組，讀者可看出受傷後的疤痕在哪兒嗎？

依照皮膚紋路，來做疤痕整形手術，可以避免因為局部肌肉收縮，所產生張力，對疤痕的拉扯。

案例：鼻樑上突起痣，曾經在其他院所雷射治療三次後，仍然復發，於是決定前來本診所，進行切除整形

上圖為手術前照相，與手術前，依照皮膚紋路設計圖的比較，右下角相片，則為手術後五天，拆線之前追蹤照相。

左上圖與右上圖，說明手術前與手術之後的比較，下圖左：手術後半年追蹤照相   下圖右：作皺鼻表情時，證明疤痕整形所留下來的微細痕跡，與皮膚紋路吻合，這是理想的疤痕整形設計。

凹洞疤痕的處置，必須在此說明：

1.所有疤痕整形方式，都是以新的疤痕來取代舊的疤痕，或是將好的皮膚，變成輕度凹陷，已達成局部的平均效應。

2.所以切除凹洞之後，再重新縫合，基本上是期望，以盡量細的線狀疤痕，來取代較大面積的凹洞。

3.先磨皮、再切除疤痕，還是先切除疤痕，再磨皮？並沒有定論，依照案例情況而定。

4.疤痕整形的最佳境界，就是在面對面的時候，不容易被對方發現疤痕的存在。事實上，即使是最高明的疤痕整形技巧，如果以放大鏡檢視，多半仍舊是可以發現一些蛛絲馬跡的。

請問張醫師..臉上有些許的凹洞...想要做治療.我看見你的手術實例照片....好像很有效果...但是我想問的是..要如何治療...是磨皮.還是切割縫合..植皮...??如果做縫合..臉上是會有一條小小的疤痕嗎?如果是..那縫合後再進行磨皮...這樣疤痕還會看的見嗎?

謝謝你...

水痘疤痕、擠青春痘所留下的凹陷疤痕，常常是令整形外科醫師頭痛的問題：切除，化學換膚，還是雷射磨皮，到底哪種方式較為適合？

讓我們以實際案例追蹤比較：

案例一：水痘疤痕雷射治療與手術切除結果的比較

左圖：鼻根靠近右眼處的紅色痕跡，是患者於其他院所雷射處理過的水痘凹痕，據說原先就是比較淺而不明顯的凹痕。接近左眼的凹痕，則是比較深的一顆凹洞，也是在本診所，這次準備切除的疤痕。

右圖：疤痕切除五天後，準備拆線前照相，雷射過的傷口，也妥善保護。

案例一手術後追蹤：

左圖：手術前照相，左圖：手術前照相，請注意，鼻根靠近右眼處的紅色痕跡，是患者於其他院所雷射處理過的水痘凹痕的傷口，靠近左眼的，是準備手術切除的疤痕。

右圖：手術後追蹤，發現雷射處理過的凹洞，仍然存在，手術切除凹痕部位，則已經難以見到痕跡。

案例二：青春痘疤切除後的追蹤

左上、下圖：手術前照相

右上圖：手術設計圖

右下圖： 手術後追蹤比較