張國華整形外科

問：

醫師您好~~ 因為削骨造成軟組織缺乏角度支撐所以肉變的比較垂最在意的部分是在嘴邊的肉肉想請問那個部位算是口袋嗎還是單純就是臉頰的的肉缺乏骨架支撐變的稍微圓潤作口袋摘除也沒有幫助? 謝謝您...因為不太知道口袋在人體的功能但是削了骨以後有感覺牙齒很容易咬到臉頰口腔內變的比以前擠麻煩醫生幫忙解惑

答：

首先須要說明的就是，任何手術，除了正面效益之外，往往也伴隨著一些的缺點，下顎骨角削骨術亦然。

由於下顎骨角本身，有咬肌附著於其上，如果醫師經驗不足,或是手術比較粗糙,下顎骨角削骨後，附著於下顎骨角上面的咬肌，就會逐漸萎縮。手術剛完成以後，咬肌尚未萎縮，所以狀況不明顯，等待到術後約半年以上，靠後段的咬肌萎縮，前段咬肌，則因為必須負起咀嚼的重任，開始產生代償性的肥厚變化，形成了不自然的外觀。

圖1.下顎骨角削骨之前，附著於下顎骨角上的紅色肌肉，就是咬肌。

圖2.下顎骨角削除的同時，也削除了一部分的咬肌。

圖3.下顎骨角削除前。

圖4.下顎骨角削除後，附著於其上的咬肌根部，也被一併削除，因而產生整段咬肌萎縮現象，紅色箭頭所指的藍顏色範圍，就是萎縮咬肌原先所佔據的位置。接近口角部份的咬肌，則產生代償性肥厚現象。

下顎骨角削除之後，臉頰萎縮案例：

所以依據妳所提的問題，可能的情況是：

1.因為削除下顎骨角，而產生的咬肌前段肥厚現象。

2.口袋過大。

3.下臉頰皮肉鬆弛。

必須要親自看診，才能夠了解，問題之所在，然後找出對策。

張醫師

問:

張醫生： 我電郵27565486@yahoo.com.tw 兩張相片過來，一張手術前，一張手術後，我想問問幫我做手術的醫生出了什麼問題，手術後會弄成這樣，我是剪皮，剪了10mm，我可以怎樣重修？

答:

很歡迎患者自行上傳照片,敘述症狀或是不理想的狀況,由本人評估手術的可行性,或是治療的計畫.我們希望藉者這個公開的園地,讓同病相憐者,也有機會獲得解決自己難題的答案,幫助更多的人.

上傳照片，在此討論的原因，是了解將來可能的進步空間，而不在於以挑剔的心態，來找出以前手術醫師可能的疏失。往者已唉，來者猶可追，以前手術的醫師，算是已經完成了階段性的任務，讓我們看看，還能不能夠將妳變得更漂亮！

張醫師

問:

張醫生： 我是香港人，一月份在香港做了割上眼皮手術，但效果很差。下面是我手術前後的照片，請問我的情況可不可以重修。眼尾的疤痕可否改善？像我的情況，何時來台重修最適當？

答:

不理想的雙眼皮整形手術,重新修改的時機,須要看患者的情況,一般來說,最快的,可以在手術後立刻修改,或是術後一兩週之內,發現不理想,就馬上修改.如果有特殊狀況,不適合過早修改者,我們也一定會解釋清楚原因.

依照上圖中，術前術後照片比較，手術沒有不成功的地方，看起來無論是雙眼皮的摺痕形狀，或是兩側雙眼皮的對稱姓，都是相當的成功的手術，但是仔細觀察後發現，無論是手術前、手術後，妳的上眼皮都遮蓋黑眼珠達到了1/3，一般人則僅只遮蓋約1/5，所以可確定的是，妳在手術之前，就存在有眼瞼下垂的問題。

有眼瞼下垂的人，進行雙眼皮整形後，比較容易呈現雙眼皮摺痕較寬的問題，這是因為眼睛張不大的緣故。做雙眼皮手術，是屬於美容整形，妳的醫師已經順利完成他的工作，至於眼瞼下垂矯正，則是重建整形的範疇，如果妳希望能讓眼睛張得更大、更自然美觀，則必須尋找這方面經驗更豐富的專家，進行下一步的整形工作。

另外妳提到眼尾疤痕問題，筆者建議進行捷豹眼整形術，一方面可以將疤痕導引更自然的方向，一方面也可以將略嫌鬆弛的下眼皮，稍微拉緊一些，並且對於雙眼皮的眼尾，也會有加分的效果。

張醫師

問：

請教咬肌打薄整形術加兩側顴骨修小,費用是多少?thanks

答：

依據即衛生署將頒布的網路諮詢規定辦法，醫師不得於回答問題的時候，告知手術費用，以招攬生意，所以恕我們無法就費用方面回答。 另外一方面，手術的費用，與手術方式、途徑等皆也關聯，譬如以顴骨縮小來說，也可能經由口腔進行，也也可能經由眼袋切口，或是拉皮切口進行，手術費用，可能因為顴骨大小不同、縮小方式的不同，每位案例之間，都有可能會有所差異，所以須要親自看診了解。

張醫師

寬臉改窄的患者之中，兩側臉頰寬窄不對稱的情況，並非少見。如有必要，可以考慮同時調整改善。

左圖：手術前照相        右圖：手術後滿一個月照相比較

說明：本案例手術之前照片顯示，臉部較寬，右臉顴骨比左側顴骨突出，臉頰右側咬肌比左側咬肌肥厚。患者希望寬臉改窄，如果可能，並且希望改善不對稱的情形。      

手術內容：經由口內切口，進行兩側咬肌打薄整形術，並且將兩側顴骨修小。右圖為手術後滿一個月照相比較。

時下女仕多半比較喜歡巴掌臉，許多患者曾經注射肉毒桿菌素，獲得了不錯的縮臉效果，但是不喜歡經常注射肉毒桿菌素，因而前來求診，希望藉著手術，獲得更理想的效果。

我們再度提出咬肌打薄，合併口袋摘除的數前述後比較，提供參考：

咬肌、口袋打薄整形，與下顎骨角削骨相比較，有什麼優點？

1.下顎骨角削骨術，常常須要全身麻醉下進行手術，咬肌手術則僅須局部麻醉，手術時間約一小時，過程與拔除智齒類似，不但安全性高，手術也輕鬆的多，費用便宜更多。

2.咬肌打薄所造成的下顎骨角骨質萎縮過程，須要約半年時間循序漸進，獲得較為平順的縮臉效果，削骨手術，所導致的臉頰肌肉萎縮狀況，比較難以精確預期。

1. 手術費用8.5~9.6萬元，狀況複雜者酌增費用

2. 手術時間約須要一小時左右

咬肌打薄的手術風險,如同拉皮或其他任何面部整形手術的風險一樣,有可能會導致局部血腫ˋ感染ˋ或手術後短時間內咀嚼較為無力,或是局部肌肉僵硬.

如果是由經驗不足的醫師,嘗試進行這種手術,則有可能傷及面神經,或傷及唾液腺管道等.

慶幸的是,在本人自從近廿年前,開始咬肌打薄整形的這項服務以來,除了極少數的案例,曾經於手術後發生稍微血腫之外,從未產生過其他的嚴重併發症.

對於有興趣進行這項手術的患者,我的建議是:

1. 慎選有經驗的手術醫師,最好是親眼見到同樣手術的成功案例,再作接受手術的決定.

2. 為了避免術後的血腫,以及確保及早恢復,應該於術前確定血壓於正常範圍,避免術前ˋ術後恢復期間吸煙,手術後依照醫囑,切實冰敷壓迫,期望於最短時間之內消腫.

請問一下咬肌打薄ㄉ費用 ?有沒有什麼風險?手術時間多久?? 

記得小時候看過許多的漫畫，包括笑鐵面、哭鐵面與真平、四郎等，到現在仍舊印象深刻的是，畫家在故事中所畫的老人家，通通都是於兩頰部位，各有一塊肉團，相信大家應該對此有所印象吧？

直到年長以後，學有專長，才了解老年人臉夾上的肉團，其實就是口袋（Cheek fat）。口袋脂肪原先是均勻的分佈在臉頰區域，到了中年以後開始下垂，於是形成了較為明顯的口袋。

口袋摘除對外觀的影響

左圖：手術前，兩頰的肉團明顯。

右圖：經由口腔黏膜摘除口袋，手術時間僅須要約30分鐘，手術後改善的結果，人也變年輕了。