張國華整形外科

治療效果說明，應該有更為具體的科學證據

有患者給我看一則廣告，廣告中以案例照片，說明患者接受肉毒桿菌素瘦臉針注射以後，在短短一週的時間內，就得到明顯的瘦臉效果。我猜想，一般人必然是會被眼前所見到的事實所說服的。

可是，注射肉毒桿菌素瘦臉，真的能在一星期的時間，就能夠達到明顯的瘦臉效果嗎？我們只要從注射肉毒桿菌素，能夠瘦臉的作用原理來探討，相信就能夠作更清楚的了解。

注射肉毒桿菌素，能夠瘦臉的原理，是因為在咬肌內注射肉毒桿菌素以後，阻斷了局部末梢神經與肌肉之間的通電，使得部份肌肉停止收縮，長時間不收縮的肌肉，當然會逐漸的變小、萎縮，在臉部來說，咬肌注射肉毒桿菌素後變小，腮幫子就顯得小，下半臉獲得到修飾的效果，這就是注射肉毒桿菌素的目的。

然而，注射肉毒桿菌素以後，到底多久才會產生瘦臉的效果呢？在本人的臨床經驗來說，一般大概須要等到約兩星期之久，才會獲得比較明顯的效果。以四肢骨折患者來說，如果打了長筒石膏，大約過兩星期到三星期之間，被固定的肢體發生萎縮變小的現象的時候，就須要重新更換石膏 。

如果說，注射肉毒桿菌素之後一星期，就能夠達到明顯的瘦臉效果，那就等於說，我們如果將身體上某處的肌肉，打上石膏固定不動，一星期之後，這個肢體就會明顯的細瘦下來一樣，如果真的發生了這樣快速的改變效果，那將是特例，而不適合被用來，作為印證其他患者效果的廣告，不是嗎？

生命的風險

一次醫學研討會中，許多個整形外科醫師，一起閒談的時候，談到手術同意書的問題。有人認為，我們該盡量列出，患者準備進行手術的所有併發症，有的醫師則認為，如果列出手術可能的併發症以後，一來可能會引發患者的恐懼，因而降低了手術的意願，另外一方面，又怕患者發生了併發症，如果本來不清楚，現在看了說明書之後，了解這是手術所引起的併發症，有可能反而會造成手術醫師的困擾。

那麼在患者的立場來說，又該是如何呢？如果手術的患者，是手術醫師的家屬，那麼我們是否會更清楚的告知，手術的風險，是不是會更小心，不要讓手術出毗漏呢？

我曾經為我自己的父親、母親、姊姊、兩個妹妹、老婆大人、老婆的六個姊妹，以及我自己的三個兒子，進行過各種的整形手術，手術中，總是持著如履薄冰的心態，小心翼翼完成手術，幸運的是，直到目前為止，每一個家人，對於手術的結果，都很滿意。

我能夠深深地體認到，如果我的親人，手術中喪失了生命，或是手術後產生了難看的結果，對於我來說，將會是怎樣的傷痛與懊惱？對於醫師來說，手術產生了併發症，是手術醫師所最不願見到的結果，所感受到的痛苦，不會亞於患者的家屬。手術產生不理想的結果之後，苛責醫師，固然是不好，但是回過頭來說，進行手術之前，不告知患者，可能會發生的各種併發症，一旦發生患者與家屬都難於接受的情況，會是醫師最佳的選擇嗎？

另外就是提供患者選擇機會的問題，例如許多患者手術之前，都會向我提出全身麻醉進行手術的要求，但是當我說明，全身麻醉本身，可能會有約五千分之一致死機率的時候，幾乎全都選擇局部麻醉。

在這個世界上，上帝為每一個人都打造不同的人生，但是在人生的軌道上，常常都會遇見分歧點，有的人在交叉路口猶豫不決，有的人隨便選個路口，然後就義無反顧的向前衝。到底怎樣做才對？往往恐怕得等到蓋棺論定，謎底才能夠揭曉。

在我的人生當中，也如同其他人一樣，常常都會遇見難於取決的事情，但是就我的求學過程來說，其中的幾處轉捩點，回想起來，至今都還是另我為自己捏一把冷汗，也為當時自己的勇敢行為，感到驕傲。

第一名的榮耀與驕傲

小學就讀於中壢鄉下的普仁國民小學，六年的小學生活之中，一直都維持全校第一名，當時真的完全無法體會，為什麼有一些的同學，成績那麼差，卻不知道努力加油？受到同學的愛戴，與老師們的寵愛，我深深感受到第一名的榮耀與快樂。

小學畢業，順利考上第一志願中壢中學，哪裡知道以後的這三年初中生涯，竟然徹徹底底的擊潰了我對自己一 貫的信心！

驕

直升班學生被降班的恥辱

從甲組轉讀醫科, 幸運考上國防醫學院醫學系

就讀國防醫學院的驕傲

2008年執照考試錄取率：

2008年8月29日

時間快要接近中午的時候,老婆大人突然跟我說"今天比較不忙,你乾脆幫我抽肚子吧?"

其實這件事情,老婆已經要求了好些次,我總是不怎麼情願.就算我今天不忙,整理整理檔案照片,看看醫學期刊甚麼的,也不錯啊!犯不著沒事找事做吧?問題是,老婆已經爭取好多次了,而且今天真的不忙,好吧,就讓老婆再快樂一次吧!

其實屈指算起來,我已經為老婆大人做過多少次抽脂手術呢?

從1997年9月下巴抽脂開始,接著下腹與大腿抽脂,手臂抽脂,臀部補脂,11年來至少已經為老婆做過五次以上的抽脂整形手術了.好吧,那麼我們就開始吧!

吃好中飯時間是早上11:45分,我們照好相之後,畫好設計圖,進入手術房,先完成局部的脹麻手續.12:00正,完成了麻醉劑注射,問老婆疼嗎?答說一點都不疼.

12:40開始進行前面上腹部的抽脂,約25分鐘,腹部抽脂工作順利完成;接著開始兩腰的抽脂.兩側腰部,共計花費了15分鐘,整個抽脂過程,順利完成.上腹部+兩側腰部,總計抽脂1200c.c.,純粹是脂肪,沒有血ˋ沒有水分.

手術過程之中,除了上腹部接近肋骨附近,老婆有輕呼一聲之外,其餘全程沒有痛苦.手術完成之後,我離開診所,開始我的運動時間,老婆則繼續留在診所忙一些雜務.

晚上21:30分,老婆跟我說,抽脂部位還是麻木的,沒有任何疼痛的感覺.

晚上22:30分,洗澡之前，老婆問我，可以脫掉彈性衣洗身上嗎？我想想說，要是妳能確定，用最短的時間擦一下身體，然後立刻穿回去的話，那也行。老婆說，那就算了，反正我可洗下身，倒不如等到明天滿24小時之後，再脫下彈性衣，好好的擦洗身體。

雖然老婆大人抽脂的部位涵蓋上腹部以及下腹的一半以及兩側腰部，但是所有的抽脂範圍，僅經過兩腰上各一處的微小針孔，進行手術，所以術後的照顧，變得非常簡單--只要確保兩要上各一處的傷口，不要被生水污染，這不是很困難的事情，應該不會像一般大手術那樣的麻煩照顧吧。

我在開普敦大學進修期間的所見所聞，包括醫療、人文與社會生活型態，對我個人以及家庭，都產生了極大的影響。

記得我赴開普敦大學附屬醫院報到的第一個週末，有幾位洋人醫師與護士約我，一早上去Simons Town海邊休閒。在我的想像裡，到海邊去玩，不過就是游泳、打球等活動，大家熱鬧一番吧？

於是我帶了泳衣、大毛巾，另外攜帶了我新買的手提音響，一群人高高興興的停好車，一路開著音響，進入乾淨的海邊沙灘。就在這個時候，有一位老太太突然靠近我，告訴我說"對不起，先生，您介意把音響的聲音降低一點嗎？"--突然之間，我感到羞愧無比。我們居住在台灣的人，已經習慣於在旁人的痛苦，或是旁人的忍耐下，享受自己的樂趣，習以為常，從不認為這是不對的行為，不是嗎？

眼看著大家鋪好大毛巾，分別躺在白色的沙灘上，開始曬太陽。這樣會舒服嗎？我很疑惑。

等我也躺在沙灘上曬肉的時候才發現，這真是個可讓自己鬆弛好方法。身上暖洋洋的，涼涼的海風拂過臉上，思緒完全鬆弛下來--難怪阿豆子都這樣喜歡曬肉。當然，這兒的空氣乾燥，曬太陽也不太會流汗，恐怕也是我們台灣人難以想像的環境。

到了傍晚，回程的路上，我問護士小姐:"你們常常都來這邊曬肉嗎？"

"對啊，夏天我們常常都是來這兒海邊，你不覺得這兒的風景很怡人嗎？"

這又是與國人極大不同的地方，我們喜歡利用星期假日，到許多的景點到此一遊。本來週末假日應該是用來鬆弛休閒的，假日後卻往往疲累不堪，完全達不到休息的目的。

上週三與家人到巴巴坑道旅遊，就有一點像是國外景點休閒的感覺。景點區內任何一株花木，都經過精心擺設，桌椅符合人體工學，用餐時刻心身鬆弛，服務人員親切，更難得的是廁所整潔舒適，室外、室內的桌椅，竟然能夠做到一塵不染，確實不容易。

我們夫婦二人，加上岳母、小姨子與連襟，挑選了一個最中間的餐桌進餐。

*金門來的國中生

有一位太太,從金門帯著唸國中的兒子來診所看診.小朋友的問題是,自從幾個月之前,腳踏車摔傷之後,上唇的疤痕就不停的向外突起,形成了一個蟹足腫.

仔細檢查發現,這個疤痕深達肌肉層,如果打算切除這個蟹足腫,就算是手術順利,將來蟹足腫受到控制,人中與鼻孔的形狀,勢必還是會受到極大的不良影響.幾經考慮後,決定同時割除上眼皮贅皮,利用眼皮來做移植整形,覆蓋切除蟹足腫之後的皮膚缺損.

六天多以後回診拆線,植皮順利著床,顏色紅潤,約好一星期後回診.此時患者的母親才對我說"本來是準備去另外一位醫師處就診的,但是因為那位醫師週末不看診,所以陰錯陽差的來到張醫師診所,沒想到手術比預期的更順利"

事實上，每一位醫師，對於相同的病症，治療方法可未必相同，當然結果也就會有所不同。命運上陰錯陽差的安排，有可能會給患者帶來好運，也有可能帶來不幸的結果，似乎不盡是人們本身所能安排的。

*支援前線的指導醫師

談到這裡，對我說，她兒子的運氣一直都不錯，多年前曾經因為外傷，導致手臂的尺骨、髐骨都骨折，結果剛好有一
位替代役的軍醫為他診治，手術都很順利，一次手術、完全OK，直到現在也都看不出曾經受傷的跡象。

真的是替代役軍醫嗎？這位媽媽久住金們前線，對於軍醫院的作業系統，卻全然沒有任何概念。由於離島地區醫療資源缺乏，雖然有許多服預備役的軍醫官輪調前線服務，但是這些軍醫經驗尚淺，對於較為複雜或是困難的疾病、手術則全然不知所措。

有鑑於這個問題，國防醫學院的軍醫系統，特別設計了一套，由本島的資深主治軍醫，輪流支援外島地區、每一期三個月的制度。如此一來，本島的醫療業務，受到最少的影響，支援外島的資深軍醫，則不但可具體診治較為困難的案例，更可在同時，對資淺軍醫作臨床教學。外島地區這種作法行之多年，也著實的幫助了許多患者，而這些患者，卻未必了解，自己本身就是這種制度的受惠者，這位患者，就是一個顯著的例子。