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眼瞼下垂的矯正整形 --續貼中
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造成眼瞼下垂的範圍非常廣,有些是先天性眼瞼下垂,有的是重症肌無力導致眼瞼下垂,也有些患者是交感神經節病變造成下垂,也有可能是退化性下垂,近年來發現因為戴隱形眼鏡,常常襏弄上眼瞼,而導致提眼瞼韌帶鬆脫,而造成眼瞼下垂者,也有增多的趨勢.
眼瞼下垂的矯正手術,在整形外科醫師的立場來說,基本不以先天ˋ後天ˋ還是神經損傷等原因來區分,而是以下垂的嚴重程度,以及提眼瞼肌的功能,來決定手術方法.
由於眼皮整形的技術,可說是日新月異,如果以前曾經做過眼瞼下垂矯正手術,而結果不甚理想者,通常都可以藉這最新的整形技術,修改成為功能理想,外觀自然的眼睛外型,請參考下面說明:
眼瞼下垂，簡單的說，就是當眼睛張開向前直視的時候，上眼皮遮蔽黑眼珠2mm以上。眼皮下垂的分類,大致上可分為下列數種：
- 真性眼瞼下垂,也就是眼瞼無力，眼睛張不開所導致的眼瞼下垂，須要眼瞼整形手術,手術方法依患者眼瞼下垂嚴重程度而不同.
- 偽性眼皮下垂,就是只有眼皮本身鬆垂的狀況,可以切除多餘眼皮部分即可.手術可以選擇成為雙眼皮或單眼皮皆可.
- 眼皮沾粘性下垂，通常是曾經作過雙眼皮整形手術，因為血腫或其他原因導致提眼瞼韌帶沾粘，眼睛無法順利張大。
- 也可能是眉毛下垂,需要作提眉整形,或前額拉皮改善。
案例一.左上眼皮真性下垂
手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術.左圖為手術前,右圖則為術後一個月照相.
案例二： 左上眼皮真性下垂
手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術. 左圖：手術前，右圖：手術後照相
案例三：左上眼皮真性下垂
手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術. 左圖：手術前 右圖：手術後兩星期照相
案例四：左上眼皮真性下垂
手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術. 左圖：手術前 右圖：手術後8天照相
＊＊＊＊＊＊＊相關疑問解答＊＊＊＊＊＊＊＊＊
1.提眼瞼韌帶重疊術，與提眼瞼韌帶縮短術有何不同？
答：提眼瞼韌帶重疊術，適用於較為輕度的眼瞼下垂，手術的優點是，可於手術中邊測試、邊作縫合調整，精確度高; 提眼瞼韌帶縮短術適用於中等程度的眼瞼下垂，手術的優點是可作較大幅度的調整。當然，除了這兩種手術方法之外，眼瞼下垂的矯正手術方法還有許多種，可參考本專欄其他案例的作法說明。到底患者適合哪一種手術方法？ 須由有經驗的醫師親自看診評估，才能夠做出最適當的決定。
所以有的患者說"某某醫師採用韌帶縮短術，手術後無法調整;某某醫師採用韌帶吻合術，所以萬一有誤差，還可以打開來重新調整"--這完全是無稽之談！眼瞼下垂的調整，得看下垂的嚴重程度，來決定手術的方式，跟哪位醫師專門喜歡用何種手術方法，可說是毫無關聯。
2.提眼瞼韌帶縮短術的適用時機？
答：適用於中等程度眼瞼下垂的案例，眼瞼輕度下垂，以韌帶重疊法矯正優點已經說明，但是如果下垂程度稍微嚴重，採用韌帶重疊法的話，重疊範圍較大，較高的重疊區有可能會造成張眼動作的阻礙，所以一般來說，中等程度下垂者，較為適合採用韌帶縮短術矯正。
3. 嚴重下垂眼皮的手術方式？
答：眼瞼嚴重下垂指的是，眉毛固定不動的狀態下，眼皮張閉的活動範圍在5mm以下者。像這種情形，如果採用韌帶縮短術，有可能須要縮短較多的幅度，因而導致闔眼困難的情形。
為了避免闔眼困難的缺點， 以往重度下垂的手術方式，通常是移植一小束韌帶或肌膜組織，經過眼皮的皮下組織，將上眼瞼與提眉肌肉相連接，換句話說，就是利用提眉肌來張大眼睛。
這種手術算是目前絕大多數眼部整形相關教科書中，目前最新的方法，但是臨床上長期追蹤之後，我們發現到，這種方法的兩個缺點：
1.由於須要摘取身上其他部位的肌膜或肌腱，有些患者不願意接受這種手術。
2.手術成功的患者，每天用眉毛提高的方式，來張大眼睛，經年累月之後，眉頭上方的肌肉明顯墳起，眉毛的位置，在張閉眼睛的同時，上下迅速抖動，形成很怪異的表情，是另外一個缺點。
近年來有一種更新的方法，就是上眼皮輪札肌與提眉肌相連接，手術效果更自然美觀,並且可獲得更大的改善效果,請參考本診所採用這種手術矯正的案例。
案例：左上眼皮功能不良性下垂,採用眼輪札肌與提眉肌連結縫合手術矯正後,維持接近原貌的單眼皮情形
左圖：手術前照相 右圖： 手術矯正後兩個半月追蹤照相
有關眼皮整形的技巧，絕大多數整形外科或眼科醫師，所學習的經驗，都是來自歐美方面的經驗，所以都依樣畫葫蘆的，模仿歐美人士的眼皮形狀，千篇一律的，做成了雙眼皮。
筆者於台灣的整形與美容外科醫學會中，曾經發表過"維持單眼皮的上眼皮整形手術"，這種手術，於本診所的患者中，是目前職場上的男士們，所最喜歡的上眼皮整形手術。相關介紹，可參考本網站中的"保守型上眼皮整形術 "
上眼皮下垂的患者，如果矯正手術之後，手術成功，而且又形成了漂亮的雙眼皮，那當然是皆大歡喜的事情。但是，如果雙眼皮太寬、太深、太難看，或是雖然還可以看，卻與另外一側的雙眼皮差距甚遠，那又該怎麼辦呢？
基於這樣的考量，有的患者考慮之後，不喜歡雙眼皮，或是擔心雙眼皮不自然的，就可考慮如同上圖案例的作法,也可前來診所諮詢,作進一步的了解.
＊＊手術後的消腫時間？
答： 術後的消腫時間，與體質有關，與手術複雜程度也有關。如果是採用提眼瞼韌帶重疊術者，則術後消腫時間，大致上與雙眼皮整形手術的消腫時間接近。提眼瞼韌帶縮短術的患者消腫較慢。採用輪札肌部份切除後，與提眉肌縫合的患者，則消腫較慢，大部分案例須要一到兩週之後，腫脹才會比較消退。
案例五：右上眼皮偽性下垂
左圖：術前照相，右上眼皮鬆弛 右上圖：術後五天照相 右下圖：術後六週照相
所謂眼皮偽性下垂，指的是提眼瞼功能正常，眼睛之所以看起來比較小，是因為上眼皮贅皮過長，遮蔽住一部分的黑眼珠，因而影響視線。這種案例的解決辦法看似簡單，只是將多餘的眼皮切除而已，重點是怎樣作，才能夠獲得兩側對稱的結果？怎樣設計，才能形成最漂亮又自然的眼皮？須要醫師的經驗與審美眼光來作判定。
案例六 ：提眼瞼韌帶沾粘
本案例在其他院所作過雙眼皮整形手術後五年半，雙眼皮一直維持厚厚腫腫的樣子。在本院手術內容：韌帶沾粘部份放鬆並且進行，並且進行局部脂肪移，以避免再度沾粘。手術後不但眼睛可以張得更大，也更漂亮了，這個手術值得嗎？
案例七： 提眼瞼韌帶沾粘合併提眼瞼肌腱鬆脫
曾經作過雙眼皮整形手術，前來本診所要求再度整形者，幾乎在每一位患者手術之前，我們都無法100%確定手術的內容。為甚麼呢？因為患者手術之前的狀況，以及上次或以往更多次的手術內容，我們完全不知道，所以在修改整形手術的過程中，我們也學到不少寶貴的經驗。
本案例手術中發現，兩側上眼皮的提眼瞼韌帶，都有沾粘的現象，除此之外，左上眼皮的提眼瞼韌帶部份鬆脫，與上眼皮內的軟骨接縫部位，只剩少許纖維藕斷絲連的來執行眼睛張開的工作，當然眼睛也就無法張大了。
手術內容，除了將沾粘部份放鬆之外，還將已經鬆脫的的眼瞼韌帶重新吻合，恢復了患者昔日的美貌。
案例八：甲狀腺突眼症手術後的再度修改
說明： 本案例曾經因為甲狀腺功能亢進，而導致突眼症，在其他院所手術矯正過。前次手術聽說耗時十餘個小時，手術改善效果頗多，但是目前（左圖）右上眼皮仍有較為明顯的下垂現象。在本院手術內容為：提眼韌帶沾粘放鬆＋脂肪移植＋提眼韌帶重疊縫合。右圖為手術後追蹤照相。
案例九： 眉毛下垂所導致的上眼皮偽性下垂
本案例曾經於其他院所作過雙眼皮整形，來本診所就診的目的，本來是想要重修雙眼皮。臨床檢查發現，患者的眉毛低垂，眉毛最高點高度距離瞳孔僅有18mm,於是建議提高眉毛以改善眼睛外形。
手術內容為經由頭皮切口，將眉毛提高至理想高度，圖示為手術前與術後五天照相比較。
案例十： 提眉手術改善雙眼皮外觀與輕度下垂
看到這個案例的手術前與手術三週後照相比較，可能會很驚訝，為何雙眼皮整形會這麼快消腫，而且這麼自然？原因是，我們根本沒有為本案例做任何上眼皮的整形手術。
這位案例在本診所的手術內容：經由前額髮際切口提眉，並且時進行經由結膜眼袋摘除術。臨床上發現，在面部所有的五官整形手術中，前額拉皮的消腫時間最快，其原因可能是因為前額骨平坦寬闊，手術後容易壓迫冰敷照顧，所以極不容易產生嚴重血腫，相關案例，可另外至本網站"拉皮整形" 專欄瀏覽。
問：
醫生您好，我是屬於先天性上眼瞼下垂，並且下垂的程度十分嚴重!!上眼瞼的功能幾乎是沒有，完全是靠我的眉毛及額頭來提眼皮! 以我這樣的症狀，仍然可以開刀嗎? 是否可施行「上眼皮輪札肌與提眉肌相連接」手術呢? 這樣我的眼睛會不會就闔不上眼睛呢? 四年前有問過幾個整形醫生，但是得到的答案都不是很理想~ 想請教一下醫生^^ 謝謝!!
答：
1.眼瞼下垂矯正整形手術，是依照患者的嚴重程度來分類，輕度或中度下垂者，可考慮調整提眼瞼肌，重度下垂者，則須要靠眼皮輪札肌與提眉肌吻合術改善。
2.如果患者還可以用眉毛與額頭肌肉，來張開眼睛（雖然張開的效果不好），表示我們可以藉著提眉肌，來調整眼睛張大的程度。
3.以中度眼瞼下垂患者來說，如果進行提眼瞼肌調整手術，即使獲得改善，眼睛閉合困難，將會是患者必須面對的問題。眼皮輪札肌與提眉肌吻合術後，可以大大地改善這個缺點。
4.眼瞼下垂矯正手術，即使在整形外科專科醫師的範疇中，也仍然算是一門極為專業的技術，須要有整體的知識與經驗，來作對患者最為有利的選擇，須要親自診了解。
張醫師
問：
之前有問過您眼瞼下垂問題，已經於其他院所開過刀，手術之後右眼還是回復到以前下垂狀態，之後回去給幫我開刀的醫生看，他說懷疑我有重症肌無力，叫我去檢查，可是報告出來是正常的，沒有重症肌無力的問題。我有看到您的眼瞼下垂新手術：[提眉肌與眼輪札肌吻合術]，這種手術開完，眼睛看下時，眼皮會跟著往下嗎？因為聽說，很多眼瞼下垂的，開完刀都正常，就是看下，眼皮不會跟著往下跑，就是固定狀態，所以看下都超醜的。 眼皮如果是固定的，那真的是超醜的.. 因為之前就是看書都很累才選擇做眼瞼下垂手術，沒想到現在還是一樣張開很吃力，上課看黑板，都很累，難道眼瞼下垂手術真的那麼困難嗎？只是想跟正常人一樣，看東西很輕鬆..
答：
一.提眉肌與眼輪肌吻合手術，所使用的是有彈性的肌肉，手術後眼睛向下看的時候，所受到的牽制力量，極為有限，所以於本診所手術過的案例之中，沒有所謂眼睛往下看時，眼皮無法往下跑的問題發生過。
二.眼瞼下垂矯正整形手術，是眼皮整形範疇中，極為精密且非常艱難的部份，有這方面問的患者，於看診諮商的時候，不妨注意醫師是否有這方面的專長，並且要求看診醫師，提供相同手術的案例，作為自己手術的參考。參考案例照片的時候，最好注意：
1.先確定醫師所提供案例，不是盜用自其他醫師網站案例，確定醫師所提供案例，不是將其他醫師網站logo 切除後，重新整理的結果。（本診所眼皮整形案例，就曾經為某知名醫師將診所logo剪裁後，使用於該診所案例說明，經患者檢舉後，被本診所查獲，要求對方刊登道歉啟事結案。如果網友發現其他院所案例，與本診所雷同，歡迎提出檢舉）
2.了解醫師手術內容，與可能發生之不良後果。
3.萬一發生不良後果，醫師的處理經驗。
4.選擇手術醫師的時候，醫師與醫師之間，如果感覺難以取捨，選擇的優先次序為：
＊親朋好友曾經於接受該醫師成功手術者，優先選擇。
＊手術案例比較，結果比較理想、恢復比較迅速者，優先選擇。
＊網路公司收費後，技術性增加特定診所網站點閱率，製造名列前茅口碑假象者，建議觀察實際案例效果之後，再做決定。
張醫師
問：
張醫師您好: 我的眼睛總是看起來無神,本身是內雙,但左眼有時會變成單眼皮,而右眼若臉部放鬆,眼睛幾乎蓋住.看東西想睜大眼睛總是得靠上額提起,導致我額頭都是皺紋... 原本求助神經內科,懷疑是否為重症肌無力,導致眼瞼下垂提眼肌無力,我若使用提眼肌會很累...但經過了抽血檢查和兩次的神經重複電擊測試..檢查不出來,但胸腔斷層掃描卻發現胸線肥大,所以目前還是被懷疑是否是重症肌無力,我吃大力丸以及類固醇感覺有差,但有時候又沒差,加上我上大夜班,且早上必須吃抗焦慮憂鬱安眠等藥物控制睡覺...我覺得我已經完全沒自信,不敢見人不敢社交...沒朋友... 我好想讓我的眼睛張開,我好想交朋友..... 目前我想要表情放鬆,眼睛就是整個像瞇瞇眼,右眼快蓋住整個眼睛,所以我的臉總是撐著...皺紋越來越深...請問我這樣能做手術嗎?健保有給付嗎?
答：
據本人經驗，應該是可以改善的：
1.首先，我須要確定，你的眼睛，在服用大力丸前後的變化，須要清楚的張眼、閉眼高畫質照片比較。
2.即使是真的有重症肌無力的問題，而服藥無法改善現況，整形手術仍然可以給予患者極大的幫助。
希望你親自看診評估。
張醫師
問：
請問醫生 我是先天性眼瞼下垂 我今年2月跟6月分別開了右眼跟左眼的眼瞼下垂(提眼肌)手術，右眼剛開始開完 真的很大 張開很輕鬆 但現在好像還是跟以前一樣 下垂 視線都被眼皮擋住..可是左眼很正常 張開輕鬆 就是還是大小眼 還是因為我上個月開斜視(右眼)的關係 才導致眼皮張不開?? 還是那ㄍ醫生開不好??謝 而且聽說做過提眼肌手術後 如果要再開好像很困難...因為印象中右眼的眼肌好像縮短比較多 開左眼的時候一下就好了 既然右眼都已經有縮短過 為何現在還是一樣無力呢..好像開假的？
答：
眼瞼下垂矯正整形，本來就不是十分容易的工作，有可能會產生誤差。誤差的可能原因，包括手術有可能存在的不準度，手術術後沾粘，手術後因為患者揉搓，將縫線揉鬆等原因，皆有可能。
曾經作過下垂矯正整形手術之後，再度修改，當然會比較複雜，因此而增加手術的難度，但是考慮手術的必要性以後，絕大多數的狀況下，還是值得重新再做一次調整，不妨於看診時候，與醫師討論可行性。
張醫師
問:
張醫師 我本身左眼是先天性眼瞼下垂 大約也是4mm左右 國小是有做過次手術 但經過十幾年後 效果已漸漸失去 最近很想在動次手術 有看過你的介紹 知道這邊有更好的方式 但不知這手術時間大概會是多久 又大約是多久可以拆線呢??
答:
眼瞼下垂的矯正手術有好多種,於本專欄中,有詳細的介紹,有經驗的醫師,可以選擇一種,或是數種手術方式合併,以獲得最理想的效果.一般來說,手數時間多在一小時到一小時半之間,須要於手術後5~7天拆線.
張醫師
常常有患者問道：我只有單側眼瞼下垂，手術時候，須要把另外一隻眼睛也手術嗎？
我的看法是，如果只有單側眼瞼下垂，另外一側眼皮狀況滿意，則沒有理由做雙側的眼皮整形手術。反過來說，如果一側眼瞼下垂，另外一側雖然沒有眼瞼下垂問題，但是眼皮鬆弛，或者是形狀不滿意、想要改善，則可考慮兩邊同時手術。
下面這位案例，是先天性的雙側眼瞼下垂，我們看看手術改善的效果：
案例：兩側眼瞼下垂，在本診所手術前後比較
左圖：手術前照相 右圖：於本診所進行兩側眼瞼下垂矯正整形手術後照相追蹤比較。
問:
我是先天性眼瞼下垂患者，在初二的時候做過一次修複手術，但是不成功，想咨詢一下，是否能修複好？成功率高不高，還有相關費用！謝謝！
答:
1.前來本診所進行眼瞼下垂矯正整形的患者之中,有許多都是曾經於其他院所做過手術,可是結果卻不理想的案例,前來本診所手術之後,獲得了滿意的結果.
2.眼瞼下垂矯正手術的費用,與患者的治療方式有關,與下垂的嚴重程度有關,因此費用比一般雙眼皮整形要高.詳細情形,仍須要親自看診了解.
張醫師
問:
對於中重度眼瞼下垂的患者,其眼瞼原無足夠調節功能，經過提眉肌與眼輪札肌吻合手術後,會具有跟正常眼睛的眼瞼一樣的調節功能嗎?
謝謝
答:
原先提眼瞼肌肉力量不足,提眉肌與眼輪札肌吻合術的目的,是促使比較强而有力量的提眉肌,介入幫助張開眼睛的動作,正如同一個人的力量,無法舉起一百公斤,旁邊有個隱形人伸出援手,一起舉重,讓這個人輕而易舉的,將一百公斤舉起,是一樣的道理.
由於提眉肌的參與工作，可以使得患者張眼更輕鬆，閉眼的功能也會更好，大大的減少了傳統提眼瞼肌調整術的缺點。
張醫師
問:
张医生请问您,我已经於內地做过外切眼袋皮肤 ,疤痕收缩明显,右眼外侧外翻 脂肪去除过多ˋ凹陷了,还有明显的青筋 大概需要您说的结扎.请问补充脂肪 眼睑上提 解决外翻 还有疤痕 结扎青筋,以上这些总共需要花费多少费用?请大概告知 非常感谢!
答::
不論是上眼皮整形,或是下眼袋整形,結果不盡理想,而打算重新修改的患者,每個人的情況,可說是千變萬化,手術改善的方法ˋ部位,都有所不同,所以筆者在此,無法就手術費容或是費用方面作答.
統計本診所眼不整形的案例中,約有半數以上,是曾經於其他院所做過手術,因為結果不理想,而前來就診,要求重修者.本院對於這類患者除修的重點是,儘可能以最少的改變,來獲得最理想的效果.
有些案例原來已經早就放棄再度修改的念頭,前來看診後鼓足勇氣接受手術,手術完畢之後,滿意的不得了,甚至主動的聲明,願意提供照片,作為本網站的範例使用,這也是對本人最大的鼓勵!
當然,前來看診的患者之中,也有少數案例,因為種種因素,時間上不適合手術重修,也有些患者的要求,與現實情況差距過大,超過本人能力,本人不得不婉轉拒絕,也請見諒.
妳的情況,須要親自看診了解.
張醫師
問：（ 2008/05/16 - 21:47 — 小文提問）
因眼皮受傷(由眉毛下方至眼尾約四公分外傷)造成眼瞼下垂，眼睛只能張開0.4公分。想進行提眼瞼手術，但因費用和身體狀況，只能選擇延後。
想請問醫師，若延後二~三年再動手術，是否會影響手術恢復??因當初傷口深度較深，疑似將提眼瞼肌(提眼瞼軔帶?)截斷，是否會因肌肉或軔帶萎縮造成無法用手術來改善眼瞼下垂？
答：
外傷後導致眼瞼下垂，有可能是下面三種可能原因：
1.眼窩內血腫或是組織腫脹沾粘，導致張眼困難現象---這種情形，通常會於3～6個月之內改善。
2.提眼瞼韌帶部份或全部切斷---須要手術縫合矯正。
3.腦部傷害導致第三對腦神經，動眼神經受損，動眼神經所支配的提眼瞼肌功能失調--須就診於腦神經外科。
外傷性眼瞼下垂，如果情況嚴重到遮蔽視線的程度，有可能會導致永久性的視力受損，宜盡早手術改善。
張醫師